如何检查评估卵巢储备功能是否减退？

卵巢具备生殖功能（产生卵子并排卵）和内分泌功能（合成并分泌雌、孕激素及少量雄激素），它是女性最重要的生殖器官。功能正常的卵巢可维持女性正常的月经和生育，而卵巢储备功能减退(DOR)则导致女性生育力明显下降。

随着我国三孩政策的实施及社会因素所致婚育年龄的延后，高龄女性的生育需求急剧增加，与年龄相关的生理性DOR成为高龄女性不孕的主要因素。同时，由于环境、医源性等多因素作用，病理性DOR的患病率也逐渐升高，年轻女性的生育力亦受到极大威胁！

DOR是指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育力下降，同时伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低、窦卵泡计数(AFC)减少、基础卵泡刺激素(FSH)水平升高。

DOR可以由于多种因素导致，如生理性因素，即由于年龄增加所导致的增龄性DOR，以及多种病理性因素，如DOR的危险因素：遗传因素(如脆性x综合征家族史)，医源性因素（包括生殖系统手术史、放化疗病史）、自身免疫因素、感染因素、环境因素、社会心理因素等。体检发现卵巢巧克力囊肿怎么办？

危险因素的识别有助于临床医师判断患者是否需要进行卵巢储备功评估。对于有DOR高危险因素的女性，推荐评估卵巢储备功能；对于DOR低风险的未婚未孕育龄期女性，并不推荐常规评估卵巢储备功能。体检发现卵巢囊肿该怎么办？

DOR的患者常表现为生育力降低，包括不孕或受孕困难、早期流产或复发性流产、辅助生殖中卵巢对促排卵药物反应不良或反复胚胎种植失败等。大部分患者可能有规律的月经，但也可表现为各种月经紊乱，包括月经周期、规律性、经期持续时间以及经量的改变等。DOR患者性激素缺乏或波动导致的相关症状一般较轻或不明显。

推荐综合使用AMH、AFC、基础FSH水平并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行评估。提示DOR的具体指标包括：①/ml；②两侧卵巢AFc5～7枚；③连续两个月经周期的基础FSH≥10u/L（月经第2～4天检测）。基础的雌二醇水平虽然不作为评定DOR的单独指标，但在联合基础FsH，进行DOR的筛查时仍然具有一定意义，因此仍然推荐同时测定二者用于DOR平估；④建议35岁以上女性，如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的患者，需要积极进行卵巢储备功能评估检测。

早发性卵巢功能不全（POI）

女性在40岁以前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱（如停经或稀发月经）伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。POI的诊断标准为：出现月经异常、间隔≥4周连续两次FsH超过诊断阈值。关于POI的诊断阈值，国际绝经协会(IMS)的诊断阈值为FsH40u／L。在我国，沿用的是EsHRE的诊断阈值，即FSH25u／L。

卵巢早衰(POF）

40岁以前卵巢功能衰竭即为POF，它是POI的终末阶段。通常POF闭经时间≥4～6个月，间隔4周以上2次FsH40u／L，伴有雌激素降低及绝经症状。