糖尿病的控制标准

长期以来，医学界重视控制高血糖。1993年以来，以循证医学为原则的DCCT（糖尿病控制与并发症研究，由美国和加拿大联合进行）和UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）分别对大样本的1型和2型糖尿病患者进行为期10年的长期随访，发现早期强化血糖控制可降低糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡的发生；因此建议对于新诊断的早期糖尿病患者，除控制空腹血糖外，还应注意餐后血糖达标，以降低糖尿病大血管和微血管病变的发生风险。

1型糖尿病、2型糖尿病、儿童糖尿病、妊娠糖尿病等有不同的血糖控制标准。根据2013年中国糖尿病防治指南，儿童糖尿病和1型糖尿病血糖控制标准见下表。

妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠血糖控制目标是空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L，或餐后2h≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。

2型糖尿病血糖控制标准：空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L，HbA1c7.0mmol/L。

2型糖尿病理想的血糖控制标准视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。治疗未能达标不应视为治疗失败。血糖控制好将会降低相关危险因素引起并发症的风险。如HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关，HbA1c从10%降至9%对减低并发症发生风险，影响要大于其从7%降至6%。

但控制目标首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。糖尿病与血管疾病行动研究（ADVANCE）、控制糖尿病患者心血管风险行动（ACCORD）、美国退伍军人糖尿病研究（VADT）等临床试验结果均提示，在糖尿病漫长病程当中，年龄较大并具有多个心血管危险因素或已经发生过心血管病变的人群中，采用强化血糖控制并不能降低心血管疾病和死亡的发生风险。同时，ACCORD研究还显示，在上述人群中，强化血糖控制令全因死亡的风险增加。因此，控制血糖要充分平衡强化血糖控制的利弊，采用个体化策略，并制定以患者为中心的糖尿病管理模式。

HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标之一。对大多数2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为7%。年轻初发糖尿病患者，预期寿命较长，无并发症、无低血糖或其他不良反应，可制定更严格的目标，HbA1c6.5%。如年老有多年病史患者，有严重低血糖病史，预期寿命短，以及有微血管、大血管并发症，尽管有良好的自我管理，接受多种药物包括胰岛素治疗，血糖仍然不达标的患者，当制定相对宽松的目标，HbA1c 8.0%。